苦杏仁中毒就诊科室：消化内科词条作者丁香医生医学团队
审核专家丁香医生医学团队
· 苦杏仁中毒是含氰苷类食物中毒。· 苦杏仁氰苷为剧毒，不要生食和多吃。· 苦杏仁中毒属于急症，尽快送医院抢救。简介症状病因诊断治疗生活预防就诊更多简介
苦杏仁中毒是怎么回事？
苦杏仁中毒属于含氰苷类食物中毒，有毒成分为氰苷。
含氰苷类食物中毒是指食用苦杏仁、桃仁、李子仁、樱桃仁、木薯等含氰苷类食物引起得食物中毒。含氰苷类食物中苦杏仁的氰苷含量最高，平均为 3％。苦杏仁氰苷为剧毒，对人的最小致死量为 0.4～1.0 mg/kg（体重），约相当于 1～3 粒苦杏仁[1]。
症状
苦杏仁中毒有哪些临床症状？多久会发作？
苦杏仁中毒的潜伏期短则 0.5 小时，长者 12 小时，一般 1～2 小时。木薯中毒潜伏期短的 2 小时，长者 12 小时，一般为 6～9 小时。
苦杏仁中毒主要临床表现为口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸四肢无力等。较重者胸闷、呼吸困难、呼吸时可嗅到苦杏仁味。严重者意识不清、呼吸微弱、昏迷、四肢冰冷、常发生尖叫，继之意识丧失、瞳孔散大、对光反射消失（用电筒照射眼睛，眼睛对光毫无反应）、牙关紧闭、全身阵发性痉挛，最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。
木薯中毒的临床表现与苦杏仁中毒相似[1]。
病因
苦杏仁中毒的常见原因是？属于什么毒？
苦杏仁中毒多发生在杏子成熟的初夏季节，儿童中毒多见，因为儿童不知道苦杏仁的毒性，食用后引起食物中毒；还有因为吃了加工不彻底、没有完全消除毒素的凉拌杏仁造成的食物中毒。
苦杏仁中有毒物质是氰苷，当果仁在口腔中咀嚼和在胃肠内进行消化时，氰苷被果仁所含有的水解酶水解，释放出来的氢氰酸迅速被粘膜吸收到血液里，氢氰酸的氰离子会导致组织缺氧而陷于窒息状态。另外，氢氰酸可直接损害延髓的呼吸中枢和血管运动中枢。
诊断
苦杏仁中毒如何诊断？
苦杏仁中毒诊断标准需结合进食史、临床表现和实验室检查联合确诊[2]。
进食历史：有进食苦杏仁等含氰苷类食物史。
临床表现：苦杏仁中毒时，口中苦涩、流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等。较重者胸闷、呼吸困难，呼吸时有时可嗅到苦杏仁味等。
实验室诊断：对患者进行氰化物的检验，确认是氰化物中毒。
治疗
苦杏仁中毒如何治疗与急救？
苦杏仁中毒属于急症，中毒后应该尽快送往医院抢救。以下为急救和治疗措施[1]：
催吐：用筷子、勺子或手指刺激中毒者舌根使其呕吐，吐出引发中毒的食物。送去医院后，医生在急救时，会为患者洗胃。
解毒治疗：医生会根据患者情况使用解毒剂。
对症治疗：医生还会根据病人情况给予吸氧，呼吸兴奋剂、强心剂及升压药等。对重症病人还可能静脉滴注细胞色素 C，帮助处理组织缺氧状态。
苦杏仁中毒应该挂什么科？
一般挂急诊。
苦杏仁中毒属于食物中毒，应该挂急诊。
生活
苦杏仁能吃吗？
最好不要吃。
苦杏仁含有的氰苷为剧毒，苦杏仁不能多吃，也不能生食。苦杏仁要经过 2～3 天的浸泡、去皮后水煮 1 小时，然后再次以冷水浸泡 3～5 天后才可食用，浸泡过程中每天要换两次水，以利于去除有毒物质[3]。
苦杏仁和甜杏仁有什么区别？
苦杏仁和甜杏仁主要有以下几个方面的区别。
外形及口感
苦杏仁又名北杏仁、山杏仁，外观呈扁心脏形或桃形，顶端略尖，基部偏钝圆，左右不对称。 种子较厚小，种皮薄比较粗糙，偏深黄棕色，味道较苦。
甜杏仁又名巴旦杏仁、南杏仁，因为比苦杏仁大，所以又被称为大杏仁，呈扁心脏形，顶端锐尖，基部圆，左右对称。种子比苦杏仁更薄更大，种皮较厚，较细腻，偏淡黄棕色，味道有点甜。
毒性。
苦杏仁氰苷含量大、毒性强，而甜杏仁几乎没毒 , 且富含蛋白质、糖类、脂肪、胡萝卜素、维生素 钙、 铁、磷等营养成分，属于坚果类，适量食用有益健康。
应用。
苦杏仁在临床上作为药物使用，而甜杏仁一般当零食吃。
预防
苦杏仁中毒如何预防？
向广大居民，尤其是儿童进行宣传教育，不要吃苦杏仁等果仁。需要注意的是巴旦木仁、甜杏仁和苦杏仁是三种不同的食物，购买时一定要看好食物说明。苦杏仁尽量不要吃，就算是干炒的也不要吃。
如果一定要吃，务必要采取去毒措施。氰苷是靠释放氢氰酸来发挥毒性作用的，浸泡、去皮、加水煮沸可以使杏仁中有毒物质氢氰酸挥发，然后再将苦杏仁等制成杏仁茶、杏仁豆腐食用。
参考资料监制：曹梦琪[1] 孙长颢, 凌文华, 黄国伟, 等. 营养与食品卫生学[M]. 人民卫生出版社. 2018, 4:312.[2] WS/T 5-1996, 含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则[S].[3] 赵廷宝. 苦杏仁与甜杏仁[N]. 家庭医生报,2003-05-12(014).[4] 代红.苦杏仁与甜杏仁不可混用[J].中国民间疗法,2000(05):22-23.[5] 邹长英,黄荔红.桃仁 苦杏仁 甜杏仁的鉴别与应用[J].福建中医药,2000(02):45-46.就诊